[붙임 1]				접수번호	20 .
콘텐츠 불공정행위 피해구제를 위한 소송비용 지원 신청서
신청인 (신청기업 및 종사자	성 명 (회사명)		생년월일 (사업자등록번호)
	주 소
	전화		E-mail
피신청인	성 명 (회사명)		전화번호	( ) -
	주소)
소송 대리인	법무법인명		전화번호	( ) -
	변호사명		주소
불공정 행위 피해유형 (예시)		□ 불공정한 계약강요 행위(구입 강요, 이익제공 강요, 배타조건부 계약 강요, 부당한 수익배분․대가지급강요, 불이익 강요) □ 수익배분 거부․지연․제한행위 □ 예술창작활동 방해․지시․간섭행위 □ 정보의 부당이용․제공 행위 □ 기타 ( )
불공정 행위 피해 사실 및 진행 경과		붙임 2 작성
타기관 유사사업 수혜 유․무		□ 유 □ 무	기관명
본인은 상기와 같이 「불공정 피해 구제를 위한 소송비용 지원사업」에 의하여 본 신청서를 제출하며 위의 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인 : (인) 한국콘텐츠진흥원장 귀하
개인정보 수집 이용 동의서
【개인정보 수집·이용 동의서】 1. 본인은 다음과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다. 가. 개인정보 수집 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 휴대폰번호, 이메일, 주소, 상호, 기업현황 나. 개인정보 이용 목적 : 지원사업 안내, 지원여부 선정심사, 고객만족도 조사 다. 개인정보 처리 주체 : 한국콘텐츠진흥원 콘텐츠공정상생센터 및 신청접수 단체 2. 본인은 정보처리주체가 본인의 개인정보를 관련 법령이 정한 기간 동안 보유하는데 동의합니다. 3. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 지원사업의 원활한 도움을 받을 수 없다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 위와 같이 개인정보의 수집·이용 목적에 동의서를 제출합니다. 동의합니다 □

[붙임 2]

콘텐츠 불공정행위 피해 사실 개요

현재까지의 콘텐츠 불공정행위 피해 발생 진행 경과

2. 불공정행위 피해사실 주요내용

별첨 : 불공정행위 피해사실 관련 증빙서류 등

[붙임 3]
문화산업 사업자 일반현황
기업현황	회사명			대표자
	사업자등록번호			법인등록번호
	기업형태		□ 법인 □ 개인	설립년월일
	주소		( - )
	홈페이지			E-mail
	업 종			사업분야
	매출액 (전년도)		원	상 시 종업원수	명
담당자	담당자		부서 : 직위 : 성명 :
	연락처		핸드폰번호 : E-mail :
위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다. 20 년 월 일 신청업체 : 대 표 자 : (서명 또는 인)
[별첨]		사업자등록증 사본 1부